每經(jīng)編輯｜何小桃    

11月5日，國家高值醫(yī)用耗材集中帶量采購在天津舉行，本次集中帶量采購的冠脈支架材質(zhì)為鈷鉻合金或鉑鉻合金，載藥種類為雷帕霉素及其衍生物，采購周期為兩年。

經(jīng)過本次集采，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。醫(yī)療機構(gòu)臨床常用的主流產(chǎn)品基本中選，覆蓋醫(yī)療機構(gòu)意向采購量70%以上。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價93%，國內(nèi)產(chǎn)品平均降價92%，進口產(chǎn)品平均降價95%，按意向采購量計算，預(yù)計節(jié)約109億元。

國家組織冠脈支架集中帶量采購申報信息公開大會現(xiàn)場。圖片來源：每經(jīng)記者 滑昂 攝

共有2408家醫(yī)療機構(gòu)參與本次集采，其中年采購量大于500個的851家醫(yī)療機構(gòu)全部參加。首年意向采購量達到107萬個，接近2019年載藥鉻合金支架采購量（109萬個），占2019年全部材質(zhì)采購量（165萬個）的65%。

本次采購價格大幅降低，將顯著減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。預(yù)計全國患者將于2021年1月用上國家集采降價后的中選產(chǎn)品。

受消息刺激，部分醫(yī)療器械股盤中下挫。主要冠脈支架上市公司中，樂普醫(yī)療今日收跌2.75%，邁瑞醫(yī)療收跌3.74%，截至發(fā)稿，港股微創(chuàng)醫(yī)療下跌1.81%。

中選產(chǎn)品最低469元，最高798元

每日經(jīng)濟新聞（微信號：nbdnews）記者從現(xiàn)場了解到，本次集采共有11家企業(yè)參與投標(biāo)，我國境內(nèi)注冊上市的26個冠脈支架產(chǎn)品參加。通過競爭，產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個，分別屬于山東吉威醫(yī)療制品有限公司、易生科技（北京）有限公司、上海微創(chuàng)醫(yī)療器械（集團）有限公司、樂普（北京）醫(yī)療器械股份有限公司、美敦力（上海）管理有限公司等8家企業(yè)。

國家組織冠脈支架集中帶量采購申報信息公開大會，企業(yè)代表入場。圖片來源：每經(jīng)記者 滑昂 攝

據(jù)證券時報報道，本次支架國家集采有多款百元支架出爐，其中山東吉威Excrossal（藍帆醫(yī)療）支架報價低至469元，與最新掛網(wǎng)價格13300元相比，降價超過96%。

信達證券梳理集采報價數(shù)據(jù)顯示，其他9個擬中選的百元支架還包括易生科技549元，微創(chuàng)醫(yī)療590元，樂普醫(yī)療645元，美敦力648元、微創(chuàng)醫(yī)療750元、金瑞凱利755元、波士頓科學(xué)776元、波士頓科學(xué)776元，萬瑞飛鴻798元。

有熟悉集采的市場人士指出，前5名報價較低的廠商可以搶得份額，6-10名只能維持份額。全球最大醫(yī)療器械企業(yè)美敦力報價648元，可以搶一點份額。美資的波士頓科學(xué)報了兩個776元，只能維持原有份額了。而其他落選企業(yè)基本沒戲了。

從11月5日集采結(jié)果看，微創(chuàng)醫(yī)療共有兩款報價分別為590元和750元的支架入圍集采，兩款支架意向采購量合計占比達24.2%，在入圍廠家中占比最高。另外，微創(chuàng)醫(yī)療有兩款集采意向采購的支架未有入圍。

樂普醫(yī)療有一款報價645元的支架入圍，意向采購量合計占比也高達11.2%。

集采前，國產(chǎn)產(chǎn)品在國際上價格偏高

據(jù)央視新聞報道，中國冠心病介入治療發(fā)展迅速，從2009年到2019年，病例數(shù)從23萬例發(fā)展到超過100萬例，年增長速度10%~20%。目前醫(yī)療機構(gòu)使用的冠脈支架的價格在幾千塊、幾萬元不等，多方期待國家通過招采制度的改革，能夠?qū)崿F(xiàn)減輕患者負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)保資金使用效率、保證醫(yī)院醫(yī)生的合理收入、促進耗材企業(yè)轉(zhuǎn)型升級等目標(biāo)。 

為了順利推進此項改革，國家醫(yī)保局委托相關(guān)專家對多個國家冠狀動脈支架的價格進行了國際價格對比。國際價格對比的品種就是本次集中采購品種，第三代藥物洗脫支架。通過冠狀動脈支架國際價格對比發(fā)現(xiàn)，在此次集采之前，國產(chǎn)心臟支架價格在國際上偏高。

國產(chǎn)品牌價格7500~18500元，中位數(shù)14000元，進口品牌價格11400~23300元；

同代支架價格巴西最低2183元；

美國患者支付價6403~18507元；

法國零售價6881元；

日本醫(yī)保支付7693~18747元（均折合為2020年人民幣匯率）；

2020年3月，印度政府規(guī)定藥物洗脫支架天花板價調(diào)整天花板價為756元。

高值醫(yī)用耗材價格虛高和銷售方式密切相關(guān)。生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)出產(chǎn)品后，交由代理商包銷，經(jīng)過層層代理后，高值耗材的出廠價和最終百姓的使用價格，就相差懸殊了。

國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，所以在這個模式下，企業(yè)比拼的是銷售渠道和費用空間，而恰恰產(chǎn)品質(zhì)量、性能保障、成本管理等方面競爭根本就不充分，所以它沒有企業(yè)之間的公平競爭，所以就談不上成本的這樣的優(yōu)勢，質(zhì)量的這樣的比拼，你必須斬斷原有的銷售模式對中國行業(yè)發(fā)展的影響，一方面是高質(zhì)量發(fā)展需要，一方面招采可能也會帶來行業(yè)的重組，優(yōu)勝劣汰，這些都是必然的，叫改革之痛，歷史這種階段必然的一個選擇。

同時，國家醫(yī)保局表示，通過集中招標(biāo)采購，高值耗材價格降低而減少醫(yī)療機構(gòu)支出的部分，仍然歸屬醫(yī)療機構(gòu)，同時引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對心臟外科醫(yī)生的績效考核進行適當(dāng)?shù)膬A斜。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司司長鐘東波表示，不下調(diào)支付總額，剩下的給醫(yī)療機構(gòu)。現(xiàn)在把成本給你降下來了，空間全給你，醫(yī)療機構(gòu)的話，通過合理考核，給咱們這些心臟科的大夫會劃點績效的這個鼓勵。

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